治疗方法：认识领悟疗法；行为疗法；疏导疗法
治疗师：樊富珉1
案例出处：樊富珉，大学生心理咨询案例集，1994，清华大学出版社
姓名：屈某
性别：女
年龄：231
教育程度：大学三年级学生
社会经济地位：经济条件差
婚姻状况：未婚 1
外在表现：相貌平常，身材矮小1
表现出的问题：
因与同寝室五名同学关系紧张，要求休学，家长和老师都不同意，致使近两个月以来，整天冥思苦想、夜不能寐、经常失眠、上课精力不集中，成绩下降。认为自己的事情不能自己作主，活着还有什么意思，不如死了好。请心理咨询老师明确指出，自己该不该休学。
既往生活史与当前生活情景
来访者为某师范院校外语系三年级学生。来访者因自己身材矮小，相貌平常，内心具有自卑感，希望自己成为英俊的大个子。但他不允许他人因身材看不起自己，要为矮个子正名。因此，他收集过世界上矮小身材的伟人事迹，说明矮子聪明。例如，拿破仑身高只有4200px，鲁迅只有3950px,并声称大个子四肢发达,头脑简单,自恃聪明,固执已见,难以接受他人意见。
来询者原来很崇拜父亲,热爱母亲,相信母亲。一次老师来家访，反映他在学校打坏玻璃，要求赔偿之事，其母将此事告诉其父，他为此受到父亲惩罚。于是对母亲产生报复心理。一次他告诉父亲，自己亲眼看见母亲与一位乡政府干部的不轨行为，由此导致父母离婚，家庭父母离婚给家庭带来悲哀，他由不信任母亲、父亲，到不信任老师和同学，认为世界上没有可以相信的人，只能相信自己。例如，他悔恨自己听了老师的话，入了师范院校而从事自己不喜爱的工作。他嫉妒同寝室其他五人经常在一起说笑及相互帮助，又怀疑他们专门孤立自己。一天，天气很冷，他回寝室吃药、喝水。药已入口，却发现自己暖壶中没有水，一看其他五个壶，都装着满满的开水。他认为他们组成了小集团，为了报复他们，他将五个暖壶的斑疙瘩都打掉了。
对于写了求爱信后被拒约，他扬言长得漂亮的人是绣花枕头，外表好看，内是草包，犹如说大个子是四肢发达、头脑简单一样。
心理社会发展历史
促使因素：人际关系紧张
先前因素：家庭矛盾、考学不满意
既往健康状况与治疗史
既往体健，无异常疾病史。
专家分析、评估与治疗过程
根据屈某的主诉和人格测量结果，他的气质类型属抑郁质，卡特尔16种人格因素测量结果，稍低于最低平均数，患有轻度的偏执型人格心理障碍。
具有偏执人格心理障碍的患者主要症状是敏感、多疑，狭隘，妒忌心重，过于自尊，固执己见，对他人怀有戒备心理，人际关系紧张。
屈某在少年时期，由于父亲的过严要求，母亲出现不轨行为，处于家庭破裂的不幸环境之中。这使他对所有的人都产生了怀疑，埋下了悲观、冷漠、敌视、固执的种子。为了改变现状，他决心发奋读书。当他取得好成绩时，却发展了过于自尊与固执己见的弱点；当他第一次向异性求爱受挫时，又发展了悲观、自卑的弱点。这双重弱点终于在与同寝室同学关系上得到了暴露，使其想用休学或自杀的办法逃避现实。
偏执型人格心理障碍患者，如在早期发现，恰当地进行治疗，如运用认知领悟法，疏导疗法和行为训练方法，能取得应有的疗效，否则易出现较为严重的自伤或伤人行为。这应引起大家重视。
治疗目标：帮助来访者认识自我、接纳自我，改善人际关系，恢复正常学习、生活，迈向自我成长。
治疗步骤：①引导来访者宣泄不良情绪；②自我认识，自我改善；③建立良好的人际关系。
治疗手段：认识领悟法；疏导疗法；行为训练法。
治疗过程：
他该不该休学？
屈某家住县城郊区，是独生子，从小受爷爷、父母溺爱。父母都是小学教师家庭经济条件较差。在他上初一时，父母离婚。
屈某学习成绩很好，现在是班里的学习尖子。高中毕业时，想报考外语学院，班主任动员他考师范院校，他听从了。但他高考成绩够上外语学院，为此很后悔，不想当中学教师，想通过考研究生当翻译或出国深造。
屈某自然条件一般，相貌平常，身材矮小。曾给请他辅导过的女生用英文写过求爱信，被拒绝。
[主诉]
因与同寝室五名同学关系紧张，要求休学，家长和教师都不同意，致使近两个月以来，整天冥思苦想、夜不能寐、经常失眠、上课精力不集中，成绩下降。认为自己的事情不能自己作主，活着还有什么意思，不如死了好。请心理咨询教师明确指出，自己该不该休学。
[分析与诊断]
（一）对来询者进行卡特尔16种人格因素测验发现其心理健康得分仅为11分，大大低于平均22分的标准。（一般认为低于12分者心理不健康）。
（二）通过会谈，认为来询者具有狭隘、多疑、嫉妒、报复心理等人格特征。
来询者因自己身材矮小，相貌平常，内心具有自卑感，希望自已成为英俊的大个子。但他不允许他人因身材看不起自己，要为矮个子正名。因此，他收集过世界上矮小身材的伟人事迹，说明矮子聪明。例如，拿破伦身高只有4200px，鲁迅只有3950px，并声称大个子四肢发达、头脑简单，自恃聪明，固执已见，难以接受他人意见。
来询者原来很崇拜父亲，热爱母亲，相信母亲。一次教师来家访，反映他在校打坏玻璃，要求赔偿之事，其母将此事告诉其父，他为此受到父亲的惩罚。于是对母亲产生报复心理。一次他告诉父亲，自己亲眼看母亲与一位乡政府干部的不轨行为，由此导致父母离婚，家庭破裂。
父母离婚给家庭带来悲哀，他由不信任母亲、父亲，到不信任教师和同学，认为世界上没有可以相信的人，只能相信自己。例如，他悔恨自己听了教师的话，入了师范学校，将来要去从事自己不喜爱的工作。
嫉妒同寝室其他五人经常在一起说笑及相互帮助，又怀疑他们专门孤立自己。一天，天气很冷，他回寝室吃药、渴水。药已入，却发现自己的暖壶中没有水，一看其他五个壶，都装着满满的开水。他认为他们五人组成了小集团。为了报复他们，他将五个暖壶的玻璃疙瘩都打掉了。
对于写了求爱信后被拒绝，扬言长得漂亮的人是绣花枕头，外表好看，内是草包，犹如说大个子是四肢发达、头脑简单一样。
综上所述，来询者属偏执型人格心理障碍。
(一)认知领悟法
来询者想休学是由于与同寝室同学的人际关系紧张而想逃避现实。于是，我们就从休学对自己的影响开始分析。例如，休学一年，晚毕业一年，对将来分配工作和经济收入都带来损失，而对其他同学没有影响。通过这类利弊分析，使他逐渐察觉自己认识的片面性，逐步学会全面、客观地认识自我。通过最初两次咨询，来询者初步打消了休学的想法，但仍不能主动与同学们搞好关系，只与其中两名同学关系有所好转。
(二)疏导疗法
这是指对来询者的心理障碍进行疏通诱导、缓解心理矛盾、正确对待自我、观察、评价他人的言行，从而排除心理障碍的一种心理治疗方法。来询者认为“他们不给我打热水是为了孤立我。他们没有感情！”我们就问来询者，“你给他们打过几次热水？”来询者答：“只打过1～2次!”“他们给你打过几次热水？”“打过7～8次”。这时咨询者抓住时机进行疏导，“交往与友谊都是双向交流的”。杯水之恩，当以泉涌之报。你想，人家都给你打7～8次热水,你却很少为别人服务，人家怎么还会愿意给你打热水呢？要想取之，必先予之，你要想得到同学的关怀和帮助，你就必须有一定的情感投入，否则，同学们怎么会对你有感情呢？这时，来询者若有所思的觉悟到，现在有两名同学和我关系较好，可能是由于自己帮助他们学外语的结果。认识到“我对人家没有感情，人家对我也不会有真正的感情”。咨询者告诉来询者回去后多帮助同学们做上好事、搞好寝室卫生、帮助同学们打热水。一周后来询者说与同寝室同学的关系有所缓和，能和大家共同谈论某一件事情，主动地帮助同学完成作业。缓解了由于人际关系紧张、多疑所造成的痛苦和烦恼。
(三)行为训练法
主要是使用消退训练法，让来询者在人际交往中，逐渐树立正确的交往原则，改善与同学的关系，纠正自己的偏见，克服狂妄自大、多疑、嫉妒等心理障碍。根据来询者的心理状态，要求他主动地和同学搞好关系、多做一些有利于集体的事情、并把每周做的好事记下来，并了解同学们的反映如何？谈谈自己有什么体会？咨询者还找与咨询者同寝室的同学座谈，了解情况，要求他们帮助来询者解除心理障碍。一周以后来询者又来咨询，并把一周的情况作了汇报，他主动地扫地、整理卫生，使他感动地是他发现同学们又主动地给他打热水，使他感到内疚，并主动地承认打坏热水瓶的问题，其他五名同学都笑了，说：“我们知道是你打的，可是打不破我们的友谊啊！”一个月以后，来询者说，感谢老师对他的帮助，同学们有好多东西值得他学习，如果当时休学、那损失就太大了。他还告诉我们，本来他已准备了100片冬眠灵，想一吃了之，现在不用了。
大约在50多天的时间时，来询者共咨询五次。第一次是心情沉闷、情绪紧张、失眠、无法进行正常学习，强列要求休学，改变环境。第二次来咨询时，运用认知疗法，使他初步稳定情绪，并对其最初咨询目标进行分析，对比休学的利弊关系，启发他逐渐的认识自我，改变对他们的错误看法，协调自己与他人的关系纠正错误的自我意识、减少偏见。后来又经常把疏导疗法和行为训练法的交替使用，使来询者的心理障碍得以缓解，并要求来询者用写日记的方式记下为他们做的好事、正确地掌握人际交往的原则，改善与他人的关系，对于他人的偏见进行消退训练。经过一个阶段的治疗，使来询者消除了心理障碍、能够进行正常的生活和学习、与同学们友好相处。
专家点评或综述
根据屈某的主诉和人格测量结果，他的气质类型属抑郁质，卡特尔16种人格因素测量结果，稍低于最低平均数，患有轻度的偏执型人格心理障碍。
具有偏执型从格心理障碍的患者主要症状是敏感、多疑、狭隘、妒忌心重，过于自尊，固执已见，对他人怀有戒备心理，人际关系紧张。
屈某在少年时期，处于父亲的过严要求，母亲出现不轨行为，家庭破裂的不幸环境之中。这使他对所有的人都产生怀疑，埋下了悲观、冷漠、敌视、固执的种子。为了改变现实，他决心发奋读书。当他取得好成绩时，却发展了过于自尊与固执已见的弱点；当他第一次向异性求爱受挫时，又发展了悲观、自卑的弱点。这双重弱点终于在与同寝室同学关系上得到了暴露，使其想用休学或自杀的办法逃避现实。
偏执型人格心理障碍患者，如在早期发现，恰当地进行治疗，如运用认知领悟法、疏导疗法和行为训练方法，能取得应有的疗效，否则易出现较为严重的自伤或伤人行为。这应引起大家重视。
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