治疗方法：认知行为疗法
治疗师：张亚林1
案例出处：《行为疗法》贵州教育出版社1
姓名：略
性别：女
年龄：241
教育程度：大学毕业生
社会经济地位：待分配
婚姻状况：未婚 1
外在表现：情绪激动、满脸泪涕1
表现出的问题：
患者急性失眠，曾有一天痛哭流涕、几乎要去寻死。
既往生活史与当前生活情景
患者系某大学毕业生，品学兼优。在全年级数百名学生当中，总评分名列前30名。按照当时规定，列总分前80名的同学经推荐免试攻读研究生学位，或分配工作时有选择留校和其他工作单位的优先权。
按照毕业分配工作的程序，首先是选拔研究生，剩下的同学再参加工作分配。分配的原则是双向选择。由于供需见面的时间很短，为了工作有条不紊，事先公布了用人单位的基本情况和人才要求，然后每位同学可选报一个单位，经学生处同意后即可供需见面，双方满意后即可签约。竞争是激烈的，如果选报单位不恰当，几乎来不及有第二次理想的选择。因而同学们有的暗中审时度势，有的相互商量切磋。力求尽量减少相互撞车。患者自然是被推荐攻读硕士研究生，但在正式录取通知下达之前，毕业分配工作就已开始。于是患者很紧张，担心万一未被录取为研究生，又失去了选择理想的工作单位的机会，心中犯难。患者即去校方要求参加毕业分配。答复是：若要参加毕业分配，必须退出研究生选拔，只能选择一方，以免录用冲突。经过激烈的思想斗争，患者咬牙放弃了读研究生的机会，参加毕业分配。
何去何从，同学们似乎都是心中有数的。根据自己的情况，患者决定选报留校，并觉得很有把握。留校的条件要求比较高，成绩平平的同学自然是望而却步，另寻出路，患者和另外几名成绩优异的同学当然是众望所归，留校似乎非他们莫属，也没人敢与之竞争。志愿报上去了，学生处很快认可。患者十分高兴，被推荐人数和留校名额正相当，而且在这批被推荐的同学中，她的成绩仍然是名列前茅。供需见面安排在星期天晚上，同学们都很紧张，也很兴奋。梳妆打扮，穿上最得意的服装，去参加供需见面会。患者觉得胸有成竹，连见面的台词都想好了。供需见面并不神秘。桌子的一边坐着几位老师，其中一位老师拿着一摞表格，依次叫着名字，被叫着的同学走上前去回答一些问题，其余的同学都围在旁边观看。老师们的问题都十分简单，如“是哪里人?”“为什么要留校?”“喜欢什么专业?”等。轮到患者了，自然也能对答如流。很快，留校同学的面谈结束了，老师们轻声嘀咕一阵，便宣布结果。意外的是，除了患者以外，全部通过面试。同学们欢呼雀跃，患者则呆若木鸡。老师们热情地安慰她：“什么条件都不错，只是身材矮了一点，当大学老师嘛，仪表是相当重要的哟。”只看见学生处某负责人带一位同学，补上了她的缺额。这位同学当然比她个儿高，但成绩总分却比她低得多。她眼前突然一片朦胧，记不清她是如何在同学们的劝慰帮助下回到寝室，也记不清她究竟说了什么或没说什么。躺在床上后，她才觉察到事情的严重性，止不住的眼泪夺眶而出，先是呜咽，接着就是抽泣，最后是嚎啕大哭，惊起诸位同学。虽然多方安慰，仍是通宵未眠。次日来看医生，情绪激动，诉说她的满腹愤懑。
心理社会发展历史
①先前因素——出生山区，兄妹7人，家境贫寒，全家节衣缩食，供患者一人上大学。她深知上大学来之不易，发愤苦读，期望毕业后能有出息，也能为家里分忧，对毕业分配结果期望过高。
②促使因素——留校双向面谈后结果，因其个矮而未被录用。使其心理受到巨大冲击，形成精神创伤。
既往健康状况与治疗史
不详
专家分析、评估与治疗过程
患者出生在山区，兄妹7人，家境贫寒，为了供她上大学，一家人节衣缩食。她深知上大学来之不易，发愤读书，期望毕业后能有出息，也能为家里分忧。她哽咽着说：“大学五年，别人看电影、逛马路、谈恋爱，我却坐在教室里学习，无论酷暑严冬……”突然，她挺起本来缩成一团的瘦弱的身躯，咆哮起来：“老子要杀死她，她不要老子活，老子也不要她活!”满脸泪涕，双目怒睁，用拳头狠狠地在桌面上砸。
我们用同情的眼光看着她，任其发泄，没有过多的解释，只是告诉她：她很累了要好好休息。完了，我们再商议对策。她同意了，服过15毫升10%的水合氯醛后，昏昏入睡。
第二次与医生会面时，患者已没有过分的激动，只是情绪低落。我们着手进行认知行为治疗。
第一步是分析评价刺激源。患者平素没有重大的躯体和精神疾病。这次突然出现一些症状，显然是一种应激障碍。应激障碍发生于严重的精神创伤之后。引起患者精神创伤的直接原因就是毕业分配问题，换句话说，患者的分配不如愿在她看来是一件异乎寻常的严重事件。如果能动摇或改变她对这件事的看法，问题便会迎刃而解。所以我们单刀直入，让她正视这一现实。充分讨论后，医患双方达成了这样一个共识，既精神刺激主要是因为客观事件引起的，要改变目前的处境，首先得解决现实问题，既毕业分配问题。
患者的毕业分配去向目前至少还有如下几种可能性：(1)争取参加研究生的选拔；(2)如有机动的留校名额争取补额；(3)分配去其他较理想的单位；(4)服从分配，分到哪里去哪里。
如何选择呢?具体步骤是：(1)收集、了解更多更新的信息；(2)寻找一切可能得到的帮助；(3)改变原来的行动策略；(4)增强自信心。
按照上述计划，得到了不少新的信息，如研究生的选拔已经结束，留校名额没有增补，×单位因交通阻隔未及时赶到供需见面会……经稍加分析后，患者觉得×单位值得考虑。进一步的信息是：患者可能会因为出生所在地人才匮乏而被分回原籍。根据行动步聚，她一改原来坐等花开的态度，主动出击，找学生处领导，找用人单位，不吵不闹，不急不躁，冷静地陈述自己的学业成绩、志愿及分配中的挫折。结果，校方和用人单位都给予了极大的同情与帮助，使她如愿以偿。
分配问题解决了，患者的精神状态好了许多。接下来我们解决剩余的问题。患者问：“剩余的问题是什么呢?”我们告诉她，在毕业分配的问题上，每个同学都经历了一场考验。事实上并非每个同学都能分配到十分满意的工作单位，可为什么他们的情绪反应没有那么强烈呢?她也若有所思地点点头，难为情地说：“当时我是气糊涂了，想吵想骂想杀人，现在想起来也觉得不应该。”于是，我们因势利导地说：出现强烈的情绪反应，除了主要是由于客观刺激的缘故以外，也有自身主观的因素。不解决这个问题，就还留有病根。她也承认，虽然她分到了一个比较理想的去处，但毕竟不是愿望中的留校。于是，我们又拟定了下一步治疗原则：对于不能圆满解决甚至无法解决的问题，应变通价值观念；其次是要学会应付技巧，良好的应付技巧能极大地减轻精神紧张，维护心理平衡；最后，还让她学会调节生活，建立广泛的社会支持系统。
她带着我们布置的这些家庭作业，走上了新的工作岗位。
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